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咽喉癌 HPV感染:年轻男性罹患咽喉癌已是流行病?

 时间:2020-12-01 20:18 

周二晚上,银行业巨头摩根大通(JPMorgan)的首席执行官杰米·戴蒙(Jamie Dimon)告诉他的员工,自己正在接受咽喉癌治疗。在一份备忘录中,他表示自己将在纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)接受为期八周的化疗和放疗。

杰米·戴蒙写道:

好消息是医生们给出的预后很不错,癌症很快就被诊断出来,而我的情况是可以治愈的。在经过CAT扫描、PET扫描和切片等一系列全面检查之后,发现癌变还是仅限于原来的部位,邻近脖子右侧的淋巴节。重要的是,没有迹象显示我体内其他地方出现癌症。

除了他在备忘录中所写的内容外,对于戴蒙所患的癌症我们无从推测。我联系了摩根大通,而该公司无法确认有关戴蒙病情的其他任何细节。但很有可能是这种情况:戴蒙和成千上万其他男性一样,遇到了一种越来越常见的疾病,那就是由感染人乳头状瘤病毒(HPV)引起的咽喉癌。

“这不会是什么不同寻常的病,”纽约西奈山医院(Mount Sinai Hospital)头颈部肿瘤科主任埃里克·根登(Eric Genden)说,“而是一种流行病。”

根据最近一个年份的可用数据,2008年,美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control & Prevention)估计,有2,370名女性和9,356名男性患上了由HPV病毒引起的头颈部癌症,大约占到了当年头颈部癌症病例的三分之一。

图注:1988到2004年期间,夏威夷、爱荷华和洛杉矶地区,口咽癌整体发病率以及口咽癌HPV阳性和口咽癌HPV阴性各自的发病率。黄色:口咽癌整体;蓝色:口咽癌HPV阳性;灰色:口咽癌HPV阴性。

但根登表示,目前在全球范围内,约有70%到90%的头颈部癌症病例是由感染HPV病毒所致;美国癌症学会(American Cancer Society)估计,今年美国将有42,440个头颈部癌症病例。

传统上,头颈部癌症患者一般是上了年纪的男性,且有严重的烟酒嗜好。酒精和烟草损伤了喉咙中的细胞,最终导致癌变。

HPV病毒引发的癌症与之不同。男性患者更为年轻(主要患者依然是男性)。西奈山医院收治的一系列病例中,患者年龄在35到65岁之间。

五年前,我做过俄亥俄州立大学研究员莫拉·吉利森(Maura Gillison)的人物报道,她曾帮助确立了这个问题的严重程度。她告诉我几年前自己是如何招募研究对象的,她优先考虑的对象依次是医疗事故律师、医生、科学家和海军少将。我采访的第一位HPV型咽喉癌患者是一名经济学家兼顾问,后来此人因病去世。两年前,我还报道过一位50岁的生物科技企业CEO,他也患有HPV型咽喉癌。去年,演员迈克尔·道格拉斯(Michael Douglas)表示,他的咽喉癌正是HPV病毒引起的。

关键点在于,这些男性患者与戴蒙很像,都是一些CEO和顾问,且正处在他们的生活以及职业权力的巅峰。而且这一患者群体的人数正在日益增多。

上述图表显示了在夏威夷、爱荷华和洛杉矶地区,口咽癌的总体发病情况,以及由HPV病毒引起的和非HPV病毒引起的口咽癌数量。如图所示,2004年,HPV病毒开始超过烟酒成为口咽癌的第一大诱因。

HPV型癌症是怎么患上的?HPV病毒通过性途径传播。人们对它的认识主要是,女性在感染该病毒时会患上宫颈癌。但男性可能通过****感染该病毒。HIV病毒通过接吻传播也不是没有可能,只是可能性较小。八成年龄在14到44岁之间的性行为活跃者会与另一半进行****。研究者估计:在美国,HPV型咽喉癌之于男性的常见程度,将超过宫颈癌之于女性。

大多数HPV菌株都不会在喉咙或宫颈中引发癌症。而且在大多数情况下,所感染的HPV病毒都会在体内被清除。但在少数情况下(概率可能是10%),这些HPV病毒会存活下来。如果菌株的类型不凑巧——比如恰好是HPV 16,那么这场感染最终就会导致癌症。就咽喉癌来说,致病过程会长达数十年。

好消息是,由HPV引发的咽喉癌,其致死率要远远小于由长期烟酒无度而导致的传统咽喉癌。一些研究者引用数据说,80%的HPV咽喉癌都可治愈。西奈山医院收治的处于疾病传导早期阶段的500位患者中,九成以上患者在做完手术五年之后没有出现复发。在这项研究中,西奈山医院特意使用了微创手术,并且出于减少副作用考虑,跳过了化疗和放疗。

我们抱有一线希望:预防女性感染HPV病毒的疫苗(如默克公司的加德西,和葛兰素史克的卉妍康)也可以预防咽喉部的HPV病毒感染,继而预防咽咽喉癌。但还没有办法证明这一点。由医药公司资助的研究表明,疫苗可以预防宫颈中癌前病变的形成,但无法在咽喉中达到类似的效果。

“我认为HPV疫苗对年轻男孩的负面影响很小,但潜在好处很大,因此我提倡接种此类疫苗,”根登说,“但我们能否证明疫苗可以在男孩中起到预防口咽癌的效果?还不能。”

正如之前所说,目前还没有办法弄清楚戴蒙所患咽喉癌是否是由HPV病毒引起的——不过考虑到HPV型咽喉癌的死亡率低得多,我希望它是。但有一点我们的确清楚:未来几年,这种病毒很可能会让许多像戴蒙一样的男性患上癌症。

译 徐笑音 校 李其奇

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