生育保险并入医保怎么理解

　　●统一参保登记

　　参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险

　　●统一基金征缴和管理

　　生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致

　　●统一医疗服务管理

　　两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理

　　●统一经办和信息服务

　　要统一经办管理，规范经办流程。

　　●一个“不变”

　　确保职工生育期间的生育保险待遇不变

　　国务院办公厅25日公布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称意见)，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。这也意味着从2016年启动的生育保险和基本医疗保险合并实施，经试点后正式落地。

　　个人不缴纳生育保险费

　　2017年1月，国务院办公厅便印发了《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，组织12个城市开展两项保险合并试点。对于试点的结果，2018年12月23日，国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点情况的总结报告指出，试点达到了预期目的，符合社会保险制度建设完善方向，形成了一套成熟的制度政策和运行模式，可以用于全面推开。

　　按照意见，生育保险和基本医疗保险两项保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

　　所谓统一参保登记，即参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。

　　意见提出，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。

　　新费率为两项保险之和

　　对于合并后的费率，国家医保局副局长陈金甫介绍，将按照生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并以后的费率，如原来单位费率，职工医保是7%，生育保险0.6%，就合并为7.6%，比较简化。

　　意见明确，职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全运行。

　　生育医疗费用由医保结算

　　两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

　　意见提出，促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

　　●答疑解惑

　　1 合并是五险变四险吗?

　　“生育保险不存在取消的问题，没有取消。”国家医保局副局长陈金甫提到，说“生育保险取消了”“五险变四险”是对之前试点工作以及现在10号文上字面上的误解。

　　陈金甫指出，从世界各国情况来看，尽管不一定叫生育保险制度，但肯定有对生育保障的制度性安排，而且，生育保险的推进，对人类文明的进步、对妇女保障是一个重要的制度，所以不会取消的。

　　2 两险为什么要合并?

　　两险合并实施之后将会覆盖更多的人群。国家医保局发布的《2018年医疗保障事业发展统计快报》显示，2018参加职工基本医疗保险人数31673万人，全年生育保险参保人数20435万人。根据上述数据推算，到今年底，将有1.12亿人未参加生育保险的医保参保人加入到生育保险之中。

　　此外，由于参保人数的大幅增加会导致基金支出的增加，单纯依靠生育保险基金很难应对这种情况，因此必须对基金进行财务调整。生育保险基金并入医疗保险基金之后，则有助于提高基金的保障能力，共济能力增强了。不仅如此，两项保险合并实施将会给参保人员在医保报销等方面带来更多的便利与好处。

　　3 合并后待遇会否改变?

　　陈金甫表示，相应待遇丝毫不会改变。“改革明确‘两个确保’，第一个确保就是保障待遇，原有的生育保险规定的生育保险待遇不变，只是在经办上改变了享受渠道，但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平”。

　　生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

　　4 能提高生娃意愿吗?

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，两险的合并实施体现出了公共政策对于生育持鼓励的态度，这是一项对改善我国未来人口结构有积极作用的政策。一直以来生育保险的参保人数都低于职工医保，两险合并实施之后将扩大享受生育保险待遇的人群，原来没有保障的人群有了生育方面医疗和经济的保障后，可以在一定程度上提高他们的生育意愿。

　　2019年1月21日，国家统计局公布2018年全国出生人口是1523万，这个数据要低于此前的预测。在全面二孩政策开始推行时，原国家卫计委对2018年出生人口数的预测，最低值为2082.4万，最高则达到2294.3万。